Годовой отчет процедурного кабинета инфузии. Отчет о работе процедурной медсестры

• Тема: отчет о работе для аттестации на квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело» медицинской сестры процедурной
• Тип работы: Отчет
• Предмет: Медицина
• Страниц: 35
• ВУЗ, город: поликлиника МСЧ УВД по ХМАО-Югре
• Цена(руб.): 1500 рублей

Выдержка

ия ВИЧ-инфекции в РФ».
Приказ №245 от 30.08.1994 г. «Об учете, хранении и расходу этилового спирта».
Приказ №377 от 1997 г. «О правилах хранения медикаментозных средств».
Приказ № 375 от 18.12.1997 г. «О календаре профилактических прививок».
Приказ №70 от 10.04.1995 г. «О мерах по совершенствованию и профилактике и лечения ВИЧ-инфекции в Тюменской области».
Приказ №720 от 31.07.1978 г. По организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ.
Оснащение процедурной комнаты
1 Инструментальные столики для подготовки и проведения процедур
2 Кушетка, ширма
3 Холодильник для хранения термолабильных препаратов (например, эссенциале, мильгамма, хондролон, гепарин и т.д.)
4 Шкаф для хранения медикаментов и растворов
5 Стол письменный
6 Бактерицидный облучатель «Дезар»
7 Емкости для дезинфицирующих растворов
8 Раковина
9 Шкаф «Укладки для оказания помощи при неотложных состояниях».
В процедурной ведется вся необходимая документация:
* журнал инъекций
* журнал регистрации генеральных уборок
* журнал регистрации температурного режима холодильника и шкафа с медикаментами «списка Б»
* журнал учета работы воздушного стерилизатора
* журнал забора крови на RW (реакция Вассермана) и биохимический анализ крови
* журнал списания и хранения этилового спирта
* журнал врачебных назначений
* тетрадь для ежедневных отчетов по посещаемости процедурного кабинета
* журнал регистрации аварий (травм), полученных медработниками
Инфузионная оснащена кушетками, штативами, бактерицидным облучателем.
Прививочная комната оснащена:
Инструментальный столик
Кушетка
Холодильник для хранения вакцин с маркированными полками
Бактерицидный облучатель
Емкости для дезинфицирующих растворов
Шкаф для хранения уборочного инвентаря
Термоконтейнер
Емкость – непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин
Биксы со стерильным материалом – 2; пинцеты – 4
Почкообразные лотки – 2; ножницы – 1; лейкопластырь; одноразовые перчатки; маски.
Медицинские документы прививочного кабинета
Журнал регистрации выполненных прививок (ф.06/у); бланки «Сертификат о профилактических прививках» (ф.156/у-98) или справки о выполненных прививках
Журнал регистрации температурного режима холодильника
Журнал регистрации работы бактерицидной лампы
Журнал регистрации генеральных уборок.
Постановка инъекций
По назначению врача я провожу постановку внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекций. У старшей медсестры получаю суточный запас лекарственных средств. При выдаче я должна проверить срок годности и изготовления лекарственного средства. Внимательно прочитать название, дозировку, оценить лекарственное средство по внешнему виду.
Последовательность действий
Читаю название лекарственного средства. Сверяю с листком назначения дозу, определяю срок годности.
Мою руки.
Надеваю перчатки.
Обрабатываю шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
Вскрываю пакет, собираю шприц.
Набираю лекарственное средство. Чтобы набрать лекарство из ампулы шприц беру в левую руку. В отверстие уже вскрытой ампулы иглу (вторым пальцем левой руки поддерживая ампулу), правой рукой оттягиваю поршень, забирая в него содержимое ампулы.
Надеваю иглу для внутримышечной инъекции, выпускаю воздух, надеваю колпачок на иглу, кладу шприц в стерильный лоток под второй слой салфетки.
Пациент принимает удобную позу (положение пациента зависит от области внутримышечного введения лекарственного средства: это верхний наружный квадрат ягодицы, наружная поверхность бедер, а при необходимости – верхняя треть плеча – область дельтовидной мышцы).
Пальпирую место инъекции с целью профилактики осложнений, своевременного выявления болезненного уплотнения
Обрабатываю кожу на месте введения спиртом двукратно.
Растягиваю кожу на месте введения пальцами левой руки, фиксирую ее (уменьшаются болезненные ощущения при инъекции).
Ввожу лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.
Прикладываю стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции.
Извлекаю иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
Произвожу легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи – это способствует всасыванию раствора.
Постинъекционные осложнения при внутримышечном введении – постинъекционная гематома, постинъекционный абсцесс, перелом иглы.
Внутренний прием лекарственных веществ является самым распространенным и удобным способом введения. Через рот лекарства принимают в виде порошков, таблеток, пилюль, капель, различных микстур, которые дают после еды. Недостатком приема лекарств через рот является медленное и неполное всасывание препарата в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте) в связи с чем нельзя точно установить дозировку.
Парантеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекций: внутривенно, подкожно, внутримышечно и т.д. Основным преимуществом этого способа является быстрота и точность дозировки (лекарство поступает в кровь в неизменном виде).
Для различных инъекций существуют разные виды игл:
- для вливаний в вену пользуются иглами длиной 5-6 см с просветом от 0,9 до 0,5 мм;
- для подкожных инъекций иглами длиной 3-4 см с просветом 0,5-1 мм;
- для внутримышечных инъекций иглами длиной 8-10 см с просветом от 0,8 до 1,5 мм.
Внутрикожное введение лекарственных веществ применяют с целью диагностики или при местном обезболивании. Для этого выбираю иглу длиной не более 2-3 см и с малым просветом. При внутрикожном введении иглу ввожу в толщу кожи на незначительную глубину, вливаю 1-2 капли жидкости, вследствие чего на коже образуется беловатый бугорок в виде лимонной корочки.
Подкожно обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Проводят обычно подкожную инъекцию на наружной поверхности плеча, подлопаточном пространстве, передненаружной поверхности бедра.
Постинъекционные осложнения – абсцесс, флегмона, инфильтрат.
Последовательность действий
Обработаю кожу в месте инъекции двукратно спиртовыми тампонами, вначале большую зону, потом место инъекции.
Левой рукой возьму кожу в месте инъекции в кожную складку.
Ввожу иглу под кожу в основание кожной складки под углом 45С к коже срезом вверх на глубину 15 мм. Указательный палец придерживает канюлю иглы.
Переношу левую руку на поршень и ввожу лекарственное средство.
Извлекаю иглу, продолжая придерживать ее за канюлю иглы. Место инъекции прижимаю стерильным спиртовым тампоном.
Внутривенное введение лекарственных веществ отличается тем, что препарат непосредственно попадает в кровь, оказывая незамедлительное действие. Время кровотока от вен верхних конечностей до языка составляет 133 секунды.
Можно пользоваться двумя способами – венепункцией и венесекцией.
Венепункция – введение иглы в вену через кожу для взятия крови или вливания лекарств, растворов, крови, кровезаменителей.
Венесекция применяется тогда, когда плохо выражены вены, недостаточно их наполнение. В этом случае вену обнажают оперативным путем и вводят иглу под контролем зрения.
При внутривенном введении особенно необходимо удалять все пузырьки воздуха из шприца, наполненного лекарством.
Последовательность действий
Под локоть пациента положила клеенчатую подушечку (валик).
Наложила жгут на среднюю треть плеча (жгут накладывается на рубашку, но не на голое тело).
Попрошу пациента несколько раз сжать и разжать кулак, обрабатывая область локтевого сгиба стерильным ватным тампоном движениями от периферии к центру определяя наполнение вены.
Взяла шприц, указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр сверху.
Проверяю проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.
Натягиваю левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая к периферии, чтобы фиксировать вену.
Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх параллельно коже, делаю прокол, ввожу иглу на 1/3 длины, «попадание в пустоту».
Чтобы убедиться, что игла в вене, потяну поршень на себя – в шприце появится кровь.
Освобождаю руку от жгута, медленно ввожу лекарственный раствор.
Извлекаю иглу, прижав стерильным ватным тампоном. Пациент сгибает руку в локтевом сгибе и держит минут 5-6.
Постинъекционные осложнения – инфильтрат, гематомы, аллергические реакции.
Осложнения
Инфильтрат – образуется при попадании лекарства в подкожную клетчатку. Это происходит в случае сквозной перфорации вены. Попадание под кожу таких препаратов как эуфиллин, кальция хлорид очень болезненно. Если это произошло, на область локтевого сгиба рекомендуется поставить полуспиртовой или сухой компресс.
Гематома – в месте инъекций чаще образуются у больных с нарушенной свертываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 минут) плотное прижатие места инъекции.
Сепсис – может развиться при нарушении правил асептики и антисептики.
Воздушная эмболия сосудов легких возникает при попадании своевременно не удаленных из шприца или системы для переливания крови пузырьков воздуха.
Пирогенные реакции, сопровождающиеся резким повышением температуры и сотрясающим ознобом. Это происходит при использовании препаратов с истекшим сроком годности, введении некачественно приготовленных растворов.
Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца – могут быть следствием слишком быстрого введения лекарственного препарата.
Аллергические реакции могут возникнуть при применении большинства лекарственных препаратов. Проявляются в виде зуда кожи, кожных высыпаний, отека Квинке. Опасной формой реакции является анафилактический шок.
Анафилактический шок – угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжелых проявлений острой аллергической реакции. Основные признаки: чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль. беспокойство, резкая слабость, ощущение жара в теле, возникающие сразу после введения препарата. Более легкими проявлениями аллергических реакций могут быть обморочные состояния, зудящие высыпания на коже, возникающие через 20-30 минут после введения лекарств.
Лечебные мероприятия должны проводится немедленно, по выявлению первых же симптомов, одновременно срочно вызвать врача. Подкожно ввести 1,0 мл 0,1% раствора адреналина и одновременно ввести 60 мг преднизолона внутримышечно. При несомненном диагнозе эти средства вводят до прихода врача. Последующая терапия включает капельное и внутривенное введение 2-3 мг 1% раствора димедрола в сочетании с 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция.
Гипертонический криз – приступ резкого повышения артериального давления с усилением головной боли, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением речи, ухудшением зрения.
При гипертоническом кризе можно поставить больному горчичники на затылок, при болях в сердце дать валидол или нитрглицерин по назначению врача вводят внутривенно 6 мл 0,5% раствора дибазола, 10 мг 25% магния сульфат, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина и другие гипотензивные средства.
Астма бронхиальная – аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья, спазмом бронхов и отеком их слизистой оболочки. На выдохе появляются свистящие музыкальные хрипы, которые слышны на расстоянии.
Положение вынужденное – он сидит или стоит, опираясь руками о подоконник, стол, спинку стула. Дыхание учащенное, кашель сопровождается мокротой, которая отходит с трудом. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов.
Первая помощь: прием лекарств снимающих спазм бронхов, по назначению врача вводят подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, атропина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
Астма сердечная – угрожающее жизни состояние характеризуется приступом удушья вследствие острой сердечной недостаточности. Больной во время приступа садится, опускает ноги с постели. Кожа приобретает синюшный оттенок, покрывается потом. Пульс частый, обычно напряженный, иногда аритмичный. Первая помощь: по назначению врача подкожно морфин, внутривенно медленно строфантин, лазикс внутривенно эуфиллин.
Внутривенные инфузии осуществляются с помощью специальных капельных систем, они позволяют вводить большие количества жидкости.
Для внутривенных вливаний используют системы одноразового использования, изготовленные из апирогенной, нетоксичной пластмассы, стерилизованные заводом-изготовителем и выпускаемые в стерильной упаковке с указанием серии и даты стерилизации.
Система состоит из короткой трубки с иглой для поступления во флакон воздуха и длинной трубки с капельницей. На одном конце короткой трубки имеется ига, на другом – фильтр для задержки пыли. На конце длинной трубки есть игла для прокалывания резиновой пробки флакона, на другом конце трубки имеется игла, вводимая в вену. Иглы находятся в специальных колпачках.
Перед применением системы проверяю герметичность упаковочного пакета и целостность колпачка на иглах.
Вскрываю систему, разрывая упаковку пакета. Вынимаю, не снимая колпачка с игл. Обрабатываю пробку флакона спиртом. Освободив иглу от колпачка, ввожу ее в пробку флакона. Отводную трубку иглы закрепляю параллельно спинке флакона. После освобождения иглы близкой к капельнице также ввожу через пробку во флакон, пережав систему выше капельницы имеющимся в пакете пластинчатым зажимом.
Флакон переворачиваю вверх дном, укрепляю на штативе и обычным способом заполняю систему.
Перед началом капельной инфузии необходимо тщательно проверить систему, чтобы трубки не натягивались, и в них не было пузырьков воздуха.
Последовательность действий
Наложила на среднюю треть плеча жгут.
Обработала область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом. При этом пациент сжимает и разжимает кулак.
Фиксирую вену, натянув кожу локтевого сгиба.
Снимаю колпачок с иглы и пунктирую вену, как обычно (кулак сжат).
Когда из канюли иглы покажется кровь, сниму жгут.
Открываю зажим, подсоединяю систему к канюле иглы.
Отрегулирую скорость поступления капель винтовым зажимом, чтобы скорость тока жидкости составила 50-60 капель в минуту.
Закрепила иглу пластырем и накрыла ее стерильной салфеткой.
По окончании введения раствора иглу удалила из вены.
Введение раствора может быть струйным или капельным. Наблюдаю за внешним видом пациента, пульсом, частотой дыхания, обращаю внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния срочно вызываю врача.
Немаловажное значение уделяется совместимости лекарственных средств с инфузионными растворами. Как правило, инфузионные растворы используют в качестве носителей для других лекарственных средств.
Препараты следует добавлять только в действительно необходимых случаях, когда их эффективность гарантируется лишь при продолжительной инфузии. По возможности должен добавляться только один препарат, так как при комбинации нескольких медикаментов всегда существует опасность возможной несовместимости из-за трудно прогнозируемого взаимодействия препаратов.
Все необходимые добавки, предписанные врачом, должны производиться непосредственно перед инфузией. Раствор, в который добавили лекарственное средство, необходимо контролировать по его физико-химическим характеристикам: обращаем внимание на помутнение раствора, появление осадка или изменение его цвета. При подобных изменениях введение препарата прекращают. Эти процессы легко зафиксировать при использовании для инфузии лекарственных средств в стеклянных флаконах, а не в пластиковых и не в пакетах.
Основными осложнениями при венепункциях и вливаниях являются следующие:
- кровоизлияние в месте прокола вены, болезненная припухлость
- спазм вены во время прокола
- излияние части вводимого лекарства, средства в окружающую подкожно-жировую клетчатку, вследствие чего может развиться некроз
- воздушная эмболия.
Инъекцией называется введение лекарственных веществ внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно, в спинномозговой канал при помощи шприца.
Инструменты, которыми пользуются при парентеральном введении лекарственных средств должны быть стерильными.
В процедурном кабинете в специально отведенные дни провожу забор крови на исследование RW и биохимический анализ.
Пациента предупреждают, что накануне процедуры он ужинает не позднее семи часов вечера, а утром строго натощак – не ест, не пьет, не курит и т.д. Условия доставки анализов в лабораторию: пробирки, флаконы на каждый отдельно взятый анализ оформляется направление, в котором должны указываться следующие данные:
- наименование учреждения
- какой материал взят
- вид исследования
- ФИО, возраст больного
- домашний адрес
- место работы, должность
- дата обращения
- диагноз или профилактическое обследование
- анализ первичный или повторный
- время взятия – дата, час
- фамилия, должность лица, взявшего анализ
Кровь на биохимическое исследование берут у пациента между 0700 и 0900 часами утра, спустя 12 часов после приема пищи (натощак). Лекарства, влияющие на результаты исследований, по возможности отменяют за несколько дней до взятия крови.
Кровь забирается в сухую чистую пробирку без антикоагулянтов, самотеком не менее 5-6 мл. При получении крови следует избегать гемолиза, который возможен в условиях венозного застоя, энергичной аспирации крови шприцем, при длительном хранении цельной крови, действия воды и детергентов.
Исследование гемостаза
Кровь берется натощак в пробирки с антикаогулянтом, широкой иглой, желательно без наложения жгута. Первые 5-6 капель удаляю ватой, затем кровь самотеком набирается в пробирку до метки. Тщательно перемешивается – 3-4 раза осторожно перевернуть пробирку, закрытую пробкой, но не взбалтывать. Немедленно после забора крови доставить для исследований, т.к. для получения достоверных результатов между забором и окончательным исследованием должно пройти не более 2 часов.
Категорически запрещается:
- брать кровь при помощи шприца
- промывать иглы гепарином
- брать кровь из катетера
- массировать и сжимать вены
- вводить пациенту антикоагулянтные препараты.
Кровь на стерильность
Кожа над веной должна быть хорошо очищена – вымыта с мылом и обработана: 2 мин – 70% этиловым спиртом, 2 мин – 5% раствором йода спиртовым, 2 мин – 70% этиловым спиртом.
Кровь забирается в количестве 5 или 10 мл и засеивается тут же в питательную среду в соотношении 1:10.
Взятие крови и ее посев осуществляют, как правило, два человека. Пока один обрабатывает каждого больного, пунктирует вену и берет кровь, другой над пламенем спиртовки открывает пробку флакона и держа ее на весу вблизи пламени, подставляет флакон со средой под струю крови из шприца, обжигает края горлышка флакона и закрывает его. Кровь доставляется в лабораторию немедленно, при невозможности – хранится до отправки в термостате при 37 градусах.
Для инъекций пользуются шприцами и иглами.
Шприц
Шприц – простейший насос для нагнетания и отсасывания жидкости. Шприц состоит из полого цилиндра, на одном конце которого имеется конус для насадки иглы, другой конец остается открытым для введения поршня, который посажен на стержень с рукояткой. Иногда на цилиндре бывает съемная крышка для фиксации поршня.
При оттягивании поршня в цилиндре создается отрицательное давление, вследствие чего через наконечник или полую иглу всасывается воздух или жидкость, которой надо наполнить шприц. При надавливании на поршень воздух или жидкость выдавливаются из шприца. Шприц должен быть герметичен, т.е. не пропускать между цилиндром и поршнем ни воздух, ни жидкость, иначе он не пригоден для использования. Поршень должен свободно двигаться в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам.
Инъекционные иглы
Инъекционные иглы состоят из металлической трубки, один конец которой косо срезан, а на другом имеется канюля или муфта, служащая для насадки на конус шприца. Отличаются иглы и формой и заточкой.
Нельзя две или несколько инъекций делать одним и тем же шприцом. Нельзя два препарата вводить поочередно, но через одну и ту же иглу. Нельзя смешивать растворы различных медикаментов в одном шприце и вводить их одномоментно, не имея на то специального назначения врача.
В шкафу с лекарственными препаратами поддерживаю температурный режим, отмечаю на специальном температурном листе, который находится на стенке шкафа, там же находится термометр.
Препараты «списка Б» хранятся при температуре 20-25С. В кабинете подде