1 плодное яйцо может ли быть двойня. Близнецы: от зачатия до рождения

Обнаружение плодного яйца в полости матки означает наступление беременности. Женщина может принимать поздравления. Однако на практике радость почти сразу сменяется тревогами – все ли в порядке с малышом, соответствует ли плодное яйцо нормам? О том, как устроено плодное яйцо и какими должны быть его размеры при нормальном развитии, мы расскажем в этой статье.

Внешний вид и структура

Амнион представляет собой внутреннюю оболочку плодного мешочка. Он вырабатывает амниотическую жидкость – особую питательную среду, в которой находится зародыш и другие эмбриональные структуры. Хорион – внешняя оболочка. Он содержит ворсинки, которыми плодное яйцо и крепится к эндометрию матки.

Желточный мешок – «провольственный склад», который содержит питательные вещества. Он похож на небольшую желтоватую горошинку, расположенную между хорионом и амнионом в месте пуповинного тяжа.

Рассмотреть плодное яйцо представляется возможным только с 5 недели беременности, когда его размер становится достаточным для визуализации на УЗИ. Иными словами, увидеть его можно только через неделю и более с момента наступления задержки очередной менструации.

Цвет плодных оболочек – сероватый, форма – овальная или округлая. Поскольку оболочки довольно эластичны, под влиянием разных факторов (например, тонуса матки) плодное яйцо может менять форму, но при устранении этих факторов оно быстро возвращается к исходному внешнему виду. Эмбрион выглядит в нем как небольшая полосочка.

Наличие одного плодного яйца вовсе не гарантирует, что родится один ребенок. В случае монозиготной двойни зародыши развиваются в одном плодном яйце. Если обнаружено два плодных яйца, это означает, что женщина ждет не близнецов, похожих друг на друга и имеющих один пол, а двойняшек, у каждого из которых в период внутриутробного развития будет отдельный «домик» – плодное яйцо, плацента.

Обычно плодное яйцо при наступившей беременности определяется в верхней трети полости матки. Если оно расположено низко, это может существенно осложнить протекание беременности, поскольку опасно полным или частичным предлежанием плаценты, которая формируется в месте прикрепления ворсинок хориона к эндометрию матки. Сам процесс называется имплантация или нидация и происходит приблизительно через неделю после оплодотворения.

Размеры по неделям

Размеры плодного яйца на начальных сроках беременности являются главным параметром, по которому врач может судить о том, как и развивается малыш. Зародыш еще очень мал, измерить его и отдельные его части не представляется возможным, но вот темпы роста плодного яйца – очень информативный показатель развития беременности в целом.

Размеры плодного яйца говорят не только о развитии, но и соответствии определенным акушерским срокам. Дело в том, что в самом начале беременности, когда эмбрион еще только появляется, нет большой разницы в росте и весе. Это значительно позже дети в материнской утробе начинают расти по-разному, в соответствии со своей генетической программой (одни – высокие, другие – маленькие). А пока все малыши развиваются практически идентично, поэтому темпы роста плодного яйца почти одинаковые.

Погрешности и диапазон значений в диагностических таблицах связаны с вероятностью поздней имплантации, а также с другими факторами, которые могут отразиться на размерах плодного яйца, но не представляют угрозы развитию малыша.

Для измерения используется специальная методика. Диагност УЗИ так прокладывает прямую визуальную линию через плодное яйцо, которое видит на мониторе, чтобы концы отрезка располагались на противоположных друг другу точках внутренней оболочки плодного мешка. Этот размер носит название СВД – средний внутренний диаметр.

Этот размер определяется самым первым. Затем к нему добавляется копчико-теменной размер самого зародыша. Немаловажным также считается размер желточного мешочка.

Очень плохо, если он вообще не визуализируется. Если же его видно и его размеры соответствуют нормам, это все равно не гарантирует, что малыш будет здоров, что беременность будет протекать без проблем.

Нормы роста можно увидеть в таблице.

Таблица соответствия размеров плодного яйца.

Акушерский срок, недели	СВД, мм	КТР, мм	Желточный мешочек, мм	Площадь плодного яйца, мм^2	Объем плодного яйца, мм^3

Таким образом, считается совершенно нормальным, если в 5 акушерских недель – через неделю после начала задержки, у женщины будет обнаружено плодное яйцо, размеры которого будут 4-5 мм. А в 7 акушерских недель совершенно нормальным будет плодное яйцо размером 20 мм. Обнаружение несоответствия размеров срокам может говорить об определенных патологиях. Но под отставанием следует понимать существенное отклонение, например, при сроке беременности в 7 недель размер плодного мешка – 4-5 мм. Давайте рассмотрим, какими бывают патологии плодного яйца и каков прогноз.

Патологии

Когда врач говорит о том, что плодное яйцо лоцируется, но оно вытянутое, деформированное , паниковать не стоит. В большинстве случаев виной этому повышенный тонус маточной мускулатуры, при устранении этого явления плодные оболочки примут совершенно нормальные формы. У медицины есть масса способов снять повышенный тонус и предотвратить выкидыш на ранних сроках. Среди других проблем, которые могут обнаружиться во время прохождения ультразвукового исследования, можно отметить следующие.

Гипоплазия

Это аномалия, при которой развитие плодных оболочек отстает от темпов роста самого зародыша. Плодное яйцо, таким образом, отличается от эмбриона по размерам и срокам. По диаметру плодного мешочка доктор ставит только 7 недель, а по размерам эмбриона – 9 недель.

Причины, по которым случается гипоплазия, многогранны. Это может быть прием антибиотиков на ранних сроках, перенесенные на начальных этапах развития беременности грипп или ОРВИ, гормональные нарушения в организме женщины (эндокринные заболевания, перенесенная гормональная стимуляция в рамках протокола ЭКО), а также пороки развития плода. Прогнозы, увы, неблагоприятны. В большинстве случаев зародышу становится слишком тесно в маленьких оболочках и он погибает. Происходит замершая беременность.

Плодное яйцо, которое не растет или растет слишком медленно, дает неадекватное увеличение в крови беременно гормона ХГЧ, ведь ворсинки хориона со своими обязанностями, среди которых и выработка этого необходимого для вынашивания плода вещества, не справляются.

Пузырный занос

Грубая и тотальная аномалия, при которой зародыш не развивается, зато ворсины хориона разрастаются и превращаются в массу мелких пузырьков, напоминающих грозди винограда. При полном заносе эмбрион отсутствует совсем, при неполном зародыш и другие структуры плодного яйца могут присутствовать, но нормально развиваться не могут.

Причины такого явления – в качестве женской половой клетки. Если сперматозоид оплодотворит ооцит, лишенный ДНК, развивается именно такая патология. Удваиваются только отцовские хромосомы, такой зародыш нежизнеспособен в принципе. Если одну яйцеклетку оплодотворят сразу два сперматозоида (что бывает, хоть и редко), будет сформирован неполный пузырный занос.

ХГЧ при этом будет «зашкаливать», ведь разросшиеся ворсинки хориона будут производить его в избытке, что может вызвать развитие кист в половых железах женщины. Но опасен он не только этим – в 17-20% случаев занос переходит в хорионэпителиому. Это злокачественная опухоль, которая вызывает онкологическое заболевание и быстро дает множественные метастазы.

При обнаружении пузырного заноса полость матки очищают от образования, проводят вакуум-аспирацию (по сути аборт) или кюретаж (выскабливание полости матки).

Анэмбриония

Это патология, при которой плодное яйцо есть, оно растет, но вот эмбрион внутри него полностью отсутствует. Аномалию также называют синдромом пустого плодного яйца. Это обнаруживается на УЗИ после 6-7 недели беременности, когда врачу не удается услышать сердцебиения малыша и увидеть зародыш.

До 80% случаев анэмбрионии – это последствия грубых генетических патологий во время зачатия. Также причины могут крыться в перенесенном женщиной гриппе и других острых вирусных недугов. Анэмбриония может быть следствием непролеченной бактериальной инфекции половых путей, а также эндометриоза.

Чаще патология встречается у женщин, проживающих в регионах с неблагоприятной радиационной обстановкой. Также патология нередко встречается у женщин с нарушениями обмена веществ (особенно с дефицитом и нарушениями выработки прогестерона).

При подозрении на анэмбрионию женщине назначают несколько контрольных УЗИ с разницей в несколько дней. Если подозрения подтверждаются, эмбриона по-прежнему не видно, проводится выскабливание или вакуум-аспирация.

Ложное плодное яйцо

Эта ситуация одна из самых сложных в диагностическом плане. В матке обнаруживается плодное яйцо, но оно категорически не соответствует сроку, наблюдается существенное отставание роста. Также в нем не удается обнаружить эмбрион, как в случае с синдромом пустого плодного яйца. Однако коварство кроется не в этом, а в том, что вне матки с большой долей вероятности развивается второе плодное яйцо, то есть имеет место внематочная беременность.

Низкая локация

Если плодное яйцо обнаруживается не в верхней трети матки, а ниже, это требует тщательного медицинского наблюдения. Но выводы делать рано. Матка в процессе роста при беременности увеличивается, и плодное яйцо может «мигрировать» выше. Если оно развивается нормально, соответственно срокам гестации, то ничего, кроме наблюдения, в этой ситуации не требуется.

Амниотическая перегородка

Такая патология встречается примерно в одном случае на полторы тысячи беременностей. Амнион формирует тяжи – образуется перегородка внутри плодного яйца. Это, безусловно, требует тщательного наблюдения со стороны врачей.

Причины развития аномалии до конца не изучены, но доктора склонны считать, что тяжи образуются из-за повреждений плодного яйца на самых ранних сроках развития. Выносить и родить ребенка при перегородке внутри плодных оболочек вполне возможно, но не исключено рождение ребенка с расщелинами («волчья пасть», «заячья губа»). Также могут пострадать конечности малыша из-за длительного сдавливания. Порой оно приводит к некрозу конечностей и последующей их ампутации после рождения ребенка.

Достаточно часто дети, рожденные после внутриутробного пребывания в пузыре с перегородкой, страдают вальгусной деформацией стоп. Частота таких негативных исходов составляет 12-15%. Остальные женщины вынашивают ребенка без страшных последствия для его здоровья.

Кроме того, вовсе необязательно, что перегородка будет сохраняться на протяжении всей беременности. Если на одном УЗИ ее обнаружили, то на следующем ее может уже не быть, ведь перегородка насколько тонкая, что вполне может порваться.

Большое плодное яйцо

Слишком большое плодное яйцо на ранних сроках может говорить о различных патологиях как самого плода, так и данной беременности. Нередко превышение размеров является предвестником замершей беременности, довольно часто оно сочетается с нарушениями сердечного ритма плода, с отставанием самого эмбриона в нормативных размерах.

Небольшое увеличение плодного яйца на сроке 5-6 недель может говорить о том, что визуализировано одно яйцо, но в нем вполне могут быть два зародыша (монохориальная двойня, близнецы). Обычно в этом случае делают анализ крови на ХГЧ и повторяют УЗИ через неделю, чтобы рассмотреть оба эмбриона.

Ретрохориальная гематома

Из-за частичной отслойки хориона от стенки матки может развиться гематома – кровь скапливается между хорионом и эндометрием. Такая патология обычно проявляется появлением кровянистых выделений из половых органов, а также слабыми тянущими болями внизу живота.

Прогноз зависит от размера гематомы. Если появились выделения – это благоприятный признак, который говорит о том, что она уменьшается, кровь выходит. В последующем беременность будет протекать совершенно нормально.

Если гематома растет, но выделений нет либо они очень обильны, есть вероятность, что произойдет (или уже произошла) полная отслойка плодного яйца. Сохранить беременность в такой ситуации возможным не представляется.

В большинстве случаев ретрохориальная гематома развивается у женщин, которые много нервничают, находятся в состоянии постоянного стресса, у женщин с нарушенным гормональным фоном, с эндометриозом и другими патологиями репродуктивной системы. Стать причиной отслойки могут и чрезмерные физические нагрузки, и неразумно принимаемые медикаменты, на которые не давал разрешения лечащий врач.

Что делать при обнаружении аномалий?

В первую очередь, женщине нужно успокоиться и довериться своему лечащему врачу. Если плодное яйцо демонстрирует слишком малый прирост сейчас, не исключено, что через неделю-другую оно будет полностью соответствовать нормам. Поэтому женщине назначается несколько ультразвуковых исследований. Любая патология, если она имеет место быть, требует многократного подтверждения.

Плодное яйцо настолько маленькое и эластичное, что неопытный доктор вполне может увидеть в нем такое, чего на самом деле нет, или наоборот. А потому женщине вполне допустимо обратиться к другому специалисту для проведения повторного исследования, довольно часто оно не подтверждает неутешительных и тревожных результатов первого УЗИ.

При деформации плодного яйца, если эмбрион имеет нормальные размеры, хорошо прослушивается его сердцебиение, женщине предписывается моральный и физический покой, прием витаминов, а также препаратов, снижающих тонус гладкой мускулатуры матки – «Но-Шпы», «Папаверина», препаратов магния и железа.

При обнаружении грубых патологий – пузырного заноса, анэмбрионии и т. д, сохранить беременность не представляется возможным. Женщина должна знать, что она еще сможет иметь детей, главное – найти причину развития аномалии в данном случае. Это поможет в планировании последующих беременностей. Обязательно уточните у лечащего врача, будет при проводиться генетическое исследование абортированной массы, плодных оболочек. Если будут установлены генетические нарушения, обязательно следует посетить врача-генетика перед планированием следующей беременности.

О том, как происходят зачатие и развитие плодного яйца, смотрите в следующем видео.

С одновременным рождением сразу двух или более детей издавна связано множество мифов и легенд практически у всех народов. И это происходило не случайно. Ведь многоплодность (двойня) часто сопровождалась различными осложнениями уже в процессе своего развития, а также послеродовыми проблемами. В настоящее время современная медицина прикладывает все усилия для того, чтобы максимально обезопасить эмбрионы и сохранить им жизнь. Однако каков бы ни был случай с двумя и более эмбрионами, ему потребуется внимание не только со стороны будущей мамы, но и со стороны врачей.

Почему развиваются 2 плодных яйца в матке?

Одна из самых частых разновидностей многоплодности - это зачатие и рождение двойни. Она развивается как результат одного из двух возможных процессов:

1) одновременное попадание разных сперматозоидов в две яйцеклетки и их оплодотворение.
2) развитие двух зигот из одного и того же яйца.

В первом случае результатом отдельного оплодотворения становятся две вполне самостоятельных зиготы, а тип такой беременности получил название «бизиготная». К такому типу относится около 65% от всех многоплодных случаев.

В случае отдельного развития эмбрионов двойню по характерным признакам можно назвать так:

Монозиготная (развивающаяся из одной и той же зиготы).
Бихоральная (имеет две плаценты).
Биамниотическая (имеет сразу два плодных пузыря).

Характеристики бизиготы

Бизиготная двойня подразделяется на 2 типа:

Множественная овуляция (когда оплодотворение происходит в рамках одного овуляционного цикла) - обусловлена некоторыми особенностями гормональной выработки. Эту особенность применяют для «зачатия из пробирки», или экстракорпорального метода оплодотворения. Причиной такой овуляции называют повышенную выработку фолликулин благодаря стимулирующему гормону (ФСГ).
Последовательное оплодотворение двух яиц (без торможения второго процесса). Интервал между поступающими в матку яйцами будет порядка 28 дней.

Несмотря на разницу в весе и степени зрелости, рождение таких детей будет происходить одновременно. На УЗИ 2 плодных яйца станут заметными спустя 28-35 дней после того, как будет обнаружена первая (одноплодная) беременность. Что касается пола будущих детей - бизиготная двойня может любого пола, или разнополой.

Степень вероятности образования бизиготы обусловлена наследственными факторами, чаще всего это передается пациенткам по линии матери.

Характеристики и типы монозиготы

Второй случай - одновременное развитие двух зигот, или монозиготная двойня - до сих пор остается загадкой для специалистов. Монозигота, у которой 2 плодных яйца, приносит самые большие сложности в процессе протекания такой беременности. По неизученным до сих пор причинам зигота, достигая определенного периода, образует две отдельных половинки, вполне пригодные к жизни. Один из таких эмбрионов будет как бы зеркальным отражением (клонированной копией) второго.

Разделение яйцеклетки и формирование монозиготной двойни происходит обычно со 2 по 16 день после того, как произошел процесс оплодотворения. При этом есть некоторые особенности, обусловленные днем разделения:

На 2-3 день - у каждой половинки будет полноценный потенциал, чтобы развиваться внутри утробы самостоятельно. Будут сформированы 2 плодных яйца в матке, каждое из них будет обладать своим собственным хорионом и амниотической полостью (плодным пузырем).
На 4-7 день - клеточная масса для развития хориона и плаценты будет отделена от клеток, которые служат основой для образования эмбрионального тела. Разделение коснется только отделившейся части клеток. Двойня будет иметь общую плаценту, но две отдельных амниотических полости, и будет называться монохориальная (одна плацента, но 2 разных пузыря).
На 8-12 день - процесс разделения коснется исключительно эмбрионов. При этом общими у них будут и плацента, и плодный пузырь, а называться она будет - монохориальная моноамниотическая.
На 13-15 день разделение будет незавершенным, поэтому в дальнейшем процессе развития будут наблюдаться пороки. Эмбрионы могут иметь срастание в любой части тела (например, «сиамские близнецы).

Даже случаи, когда эмбриональное разделение происходит на ранних сроках, нельзя причислить к нормальным процессам. Частота, с которой могут проявляться всевозможные пороки развития, будет намного выше, чем в случае одного плода.

У эмбрионов из монозиготной двойни может быть различной не только половая принадлежность, но и группа крови, а также набор хромосом. Причиной этому может быть:

Патология на генетическом уровне (хромосомная).
Дефекты закладки (обусловлены внешними факторами, оказавшими влияние в первый триместр - излучением, вирусами и др).

Чтобы снизить до минимума риски развития пороков и других дефектов, которые могут коснуться развития эмбрионов, потребуется не только постоянное наблюдение у квалифицированных специалистов, но и своевременное прохождение обследования.

Особенности проведения диагностики и наблюдения за многоплодной беременностью

На сегодняшний день ультразвуковая диагностика (УЗИ) дает возможность выявления нескольких плодов уже в начале их развития. При этом используют один из двух видов обследования:

ТА-сканирование (трансабдоминальное) - сквозь переднюю стенку брюшины.
ТВ (трансвагинальное) - сканер вводится через влагалище.

Всего проводят троекратное обследование, на различных сроках:

на 10-14 неделю;
на 20-24 неделю;
на 30-34 неделю.

Трагнвагинальное ультразвуковое обследование позволяет выявить плодное яйцо 2 мм (максимум - 4 мм). Это происходит в случае задержки менструаций на срок от 3 до 6 дней, то есть гораздо раньше, чем в случае ТА-сканирования.

Как показывает практика, 2 плодных яйца становятся отчетливо заметными уже к пятой или шестой неделе. После этого постепенно формируются эмбриональные тела, и можно зафиксировать их сердечные сокращения. Со временем, когда срок беременности становится более значительным, можно установить точное число плацент, отсутствие или присутствие перегородок, разделяющих плодные пузыри, а также обозначить динамику развития всех плодов. Все эти данные помогают врачу определить синхронность плодного роста. При этом поискам патологических отклонений всегда уделяется наиболее пристальное внимание.

Если развитие обоих плодов протекает нормально, до срока в 30-32 недели они будут иметь схожие черты с развитием одного плода (при обычном типе беременности). Н6маловажное значение будет иметь плацентарное местоположение каждого из плодов. Самыми благоприятными считаются дно, а также передние и задние маточные стенки. Чем ниже будет расположена плацента, тем хуже будет качество ее питания. Это биологическая особенность с целью избежания центрального предлежания, когда плацента будет перекрывать канал, исключая возможность естественного выхода плода при родоразрешении.

После срока в 32 недели скорость развития плодов немного сокращается. На материнский организм, те не менее, будут приходиться значительные нагрузки. Кроме увеличения материнской массы тела (порядка 30%), происходит повышение объемов крови, циркулирующей внутри организма (около 10%), с прежним уровнем эритроцитов. Это объясняет проявление анемии.

Из-за ускоренного увеличения объемов матки срок родов в случае многоплодия часто наступает раньше положенного.

Общие требования к протеканию многоплодной беременности

По сравнению с развитием одного плода, вид многоплодной беременности требует к себе особенного внимания. Ее характерными отличиями будут такие:

повышенный уровень требований к материнскому организму;
особая внимательность на всем протяжении срока беременности (особенно при монохориальном типе) окружающего медперсонала;
в связи с повышением рисков развития недостаточности плаценты или развития гестоза необходимы специальные профилактические меры, которые начинают уже во втором триместре;
необходимость в полноценном белковом меню, назначение препаратов, включающих в состав железо, прием витаминных групп;
подбор перинатального центра (для родоразрешения) только высшей категории - вполне вероятно, что потребуется квалифицированная реанимация новорожденных.

Кесарево сечение, как вид оперативного родоразрешения, для многоплодного случая используется гораздо чаще, чем при ситуациях с одним плодом.

Geya5 * , у меня была подобная беременность, но более худший вариант чем у вас. То, что вы пишите у вас однояйцевая двойня, в разных амниотических мешках, но с одной плацентой на двоих и в одном плодном яйце. Это, в принципе не очень плохой вариант. У меня была мнохориальная и моноаминиотическая двойня - это однояйцевые близнецы в одном амниотическом мешке и с одной плацентой на двоих. Самый неблагоприятный вариант. Он, к сожалению, закончился замиранимем одного из плода на 21 неделе. В след за ним замер и второй плод. В вашем случае есть возможность при каких-то проблемах одного из плода доносить беременность до адекватного срока.
(часть статьи см.ниже)
Лучший вариант, когда однояйцевые близнецы имеют разные амниотические мешки и разные плаценты в одном плодном яйце.
Монозиготная (однояйцевая) двойня формируется вследствие разделения одного плодного яйца на различных стадиях его развития и встречается с частотой 1/3 от всех двоен. В отличие от дизиготных близнецов, частота распространенности монозиготных близнецов является величиной постоянной, составляющей 3-5 на 1000 родов.
Разделение оплодотворенной яйцеклетки может происходить в результате задержки имплантации и дефицита кислородной насыщенности, а также из-за нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факто¬ров. Возникнове¬ние монозиготной двойни связывают также и с оплодотворением яйце¬клетки, имевшей два или более ядра. Каждое ядро соединяется с ядерным веществом сперматозоида, в результате чего образуются зародышевые зачатки. Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют две плаценты и две амниотические полости. Если деление плодного яйца происходит между 4 - 8 днем после оплодотворения, то сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой с одной плацентой на двоих. Если разделение происходит на 9 - 10-й день после оплодо¬творения, то формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком и плацентой. При разделении яйцеклетки в более поздние сроки на 13 - 15-й день после зачатия разделение будет неполным, что приведет к сращению близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1 наблюдение на 1500 многоплодных беременностей или 1: 50.000 – 100.000 новорожденных.
Монозиготные близнецы всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев, и очень похожи друг на друга. У них, как правило, одинаковые способности к обучению. Оба заболевают одними и теми же болезнями в одно и то же время, а нарушения поведения, если они есть, проявляются примерно в од¬ном и том же возрасте.
Продолжительность беременности при многоплодии зависит от числа плодов. Средняя продолжительность беременности для двоен составляет 260 дней (37 нед), а для троен - 247 дней (35 нед). Течение многоплодной беременности менее благоприятно при наличии единственной плаценты на двоих, по сравнению с ситуацией, когда у каждого из близнецов имеется собственная плацента.
Одним из осложнений при монозиготной двойне может быть синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ), который возникает в 5-25% наблюдений.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Многоплодная беременность – определение и разновидности (двойняшки и близняшки)

Многоплодная беременность – это такая беременность, при которой в матке женщины одновременно развивается не один, а несколько (два, три или более) плодов. Обычно название многоплодной беременности дается в зависимости от количества плодов: например, если ребенка два, то говорят о беременности двойней, если три, то тройней и т.д.

В настоящее время частота многоплодной беременности составляет от 0,7 до 1,5% в различных странах Европы и США. Широкое распространение и относительно частое использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) привело к повышению частоты встречаемости многоплодной беременности.

В зависимости от механизма появления двойни различают дизиготную (двуяйцевую) и монозиготную (однояйцевую) многоплодные беременности. Дети двуяйцевой двойни называются двойняшками, а однояйцевой – близняшками или близнецами. Среди всех многоплодных беременностей частота двуяйцевой двойни составляет около 70%. Близнецы всегда бывают одного пола и как две капли воды похожи друг на друга, поскольку развиваются из одного плодного яйца и имеют совершенно одинаковый набор генов. Двойняшки могут быть разного пола и похожи только как родные брат и сестра, поскольку развиваются из разных яйцеклеток, а, следовательно, имеют разный набор генов.

Двуяйцевая беременность развивается вследствие оплодотворения одновременно двух яйцеклеток, которые имплантируются в различные участки матки. Довольно часто формирование двуяйцевых близнецов происходит в результате двух разных половых актов, проведенных с небольшим промежутком между друг другом – не более недели. Однако двуяйцевые близнецы могут быть зачаты и в ходе одного полового акта, но при условии, что произошло одновременное созревание и выход двух яйцеклеток из одного или разных яичников . При двуяйцевой двойне каждый плод обязательно имеет собственную плаценту и собственный плодный пузырь. Положение плодов, когда каждый из них имеет собственные плаценту и плодный пузырь, называется бихориальной биамниотической двойней. То есть, в матке находятся одновременно и две плаценты (бихориальная двойня), и два плодных пузыря (биамниотическая двойня), в каждом из которых растет и развивается ребенок.

Однояйцевая двойня развивается из одного плодного яйца, которое после оплодотворения разделяется на две клетки, каждая из которых дает начало отдельному организму. При однояйцевой двойне количество плацент и плодных пузырей зависит от срока разделения единственной оплодотворенной яйцеклетки. Если разделение произойдет в течение первых трех суток после оплодотворения, пока плодное яйцо находится в маточной трубе и не прикрепилось к стенке матки, то сформируются две плаценты и два отдельных плодных мешка. В этом случае в матке будет находиться два плода в двух раздельных плодных пузырях, питающихся каждый от своей плаценты. Такую двойню близнецов называют бихориальной (две плаценты) биамниотической (два плодных пузыря).

Если плодное яйцо разделится на 3 – 8 сутки после оплодотворения, то есть, на стадии прикрепления к стенке матки, то образуются два плода, два плодных пузыря, но одна на двоих плацента. В таком случае каждый близнец будет находиться в своем плодном пузыре, но питаться они будут от одной плаценты, от которой будут отходить две пуповины . Такой вариант двойни называется монохориальной (одна плацента) биамниотической (два плодных пузыря).

Если плодное яйцо разделяется на 8 – 13 день после оплодотворения, то сформируются два плода, но одна плацента и один плодный пузырь. В таком случае оба плода будут находиться в одном на двоих плодном пузыре, и питаться от одной плаценты. Такую двойню называют монохориальной (одна плацента) моноамниотической (один плодный пузырь).

Если плодное яйцо делится позднее 13 дня после оплодотворения, то в результате этого развиваются сиамские близнецы, которые сращиваются различными частями тела.

С точки зрения безопасности и нормального развития плода наилучшим вариантом являются бихориальные биамниотические двойни, как однояйцевые, так и двуяйцевые. Монохориальные биамниотические двойни развиваются хуже и риск осложнений беременности выше. И самым неблагоприятным вариантом двойни являются монохориальные моноамниотические.

Вероятность многоплодной беременности

Вероятность многоплодной беременности при абсолютно естественном зачатии составляет не более 1,5 – 2%. Причем в 99% многоплодные беременности представлены двойнями, а тройнями и большим количеством плодов только в 1% случаев. При естественном зачатии вероятность многоплодной беременности увеличивается у женщин старше 35 лет или в любом возрасте в весеннее время года на фоне значительного удлинения светлого времени суток. Кроме того, у женщин, в роду которых уже рождались близнецы или двойняшки, вероятность многоплодной беременности выше, чем у других представительниц слабого пола.

Однако если беременность наступает под влиянием лекарственных препаратов или вспомогательных репродуктивных технологий, то вероятность двойни или тройни существенно выше, чем при естественном зачатии. Так, при использовании лекарственных препаратов для стимуляции овуляции (например, Кломифен, Клостилбегит и т.д.) вероятность многоплодной беременности возрастает до 6 – 8%. Если же для улучшения шансов на зачатие применялись препараты, содержащие гонадотропин , то вероятность двойни составляет уже 25 – 35%. Если женщина беременеет при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), то вероятность многоплодной беременности в такой ситуации составляет от 35 до 40%.

Многоплодная беременность при ЭКО

Если женщина беременеет при помощи ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), то вероятность многоплодной беременности составляет, по данным различных исследователей, от 35% до 55%. При этом у женщины может оказаться двойня, тройня или четверня. Механизм многоплодной беременности при ЭКО очень прост – в матку одновременно подсаживают четыре эмбриона, надеясь, что хотя бы один из них приживется. Однако прижиться, то есть, имплантироваться в стенку матки, может не один, а два, три или все четыре эмбриона, в результате чего у женщины формируется многоплодная беременность.

Если в ходе УЗИ после ЭКО была выявлена многоплодная беременность (тройня или четверня), то женщине предлагают "удалить" лишние эмбрионы, оставив только один или два. Если обнаруживается двойня, то эмбрионы удалять не предлагают. В таком случае решение принимает сама женщина. Если она решит оставить все три или четыре прижившихся эмбриона, то у нее будет четверня или тройня. Дальнейшее развитие многоплодной беременности, развившейся в результате ЭКО, ничем не отличается от наступившей естественным способом.

Редукция при многоплодной беременности

Удаление "лишнего" эмбриона при многоплодной беременности называется редукцией. Данную процедуру предлагают женщинам, у которых в матке обнаружено больше двух плодов. Причем в настоящее время редукция предлагается не только женщинам, забеременевшим тройней или четверной в результате ЭКО, но и зачавшим естественным способом одновременно больше двух плодов. Целью редукции является уменьшение риска акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодной беременностью. При редукции обычно оставляют два плода, поскольку существует риск самопроизвольной гибели одного из них в дальнейшем.

Процедура редукции при многоплодной беременности осуществляется только с согласия женщины и по рекомендации врача-гинеколога . При этом женщина сама решает, сколько плодов подвергнуть редукции, а сколько оставить. Редукция не проводится на фоне угрозы прерывания беременности и при острых воспалительных заболеваниях любых органов и систем, поскольку на таком неблагоприятном фоне процедура может привести к потере всех плодов. Редукцию можно провести до 10 недель беременности. Если сделать это на более поздних сроках беременности, то остатки плодных тканей будут оказывать раздражающее воздействие на матку и провоцировать осложнения.

В настоящее время редукция производится следующими методами:

Трансцервикальный. В канал шейки матки вводится гибкий и мягкий катетер, соединенный с вакуум-аспиратором. Под контролем УЗИ катетер продвигают к эмбриону, подлежащему редукции. После достижения кончиком катетера плодных оболочек редуцируемого эмбриона включают вакуум-аспиратор, который отрывает его от стенки матки и засасывает в емкость. В принципе, трансцервикальная редукция по своей сути – это неполный вакуумный аборт , в ходе которого удаляются не все плоды. Метод довольно травматичный, поэтому в настоящее время используется редко;
Трансвагинальный. Производится под наркозом в операционной аналогично процессу забора ооцитов для ЭКО. Биопсийный адаптер вводят во влагалище и под контролем УЗИ пункционной иглой прокалывают эмбрион, подлежащий редукции. После чего иглу извлекают. Данный метод в настоящее время используется наиболее часто;
Трансабдоминальный. Проводится в операционной под наркозом аналогично процедуре амниоцентеза . На брюшной стенке делают прокол, через который в матку под контролем УЗИ вводят иглу. Этой иглой прокалывают эмбрион, подлежащий редукции, после чего вынимают инструмент.

Любой метод редукции является технически сложным и опасным, поскольку в 23 – 35% случаев в качестве осложнения происходит потеря беременности. Поэтому многие женщины предпочитают столкнуться с тяжестью вынашивания нескольких плодов, чем потерять всю беременность. В принципе, современный уровень акушерской помощи позволяет создавать условия для вынашивания многоплодной беременности, в результате которой рождаются вполне здоровые дети.

Самая многоплодная беременность

В настоящее время самой многоплодной зафиксированной и подтвержденной беременностью была десятирня, когда в матке женщины оказалось одновременно десять плодов. В результате данной беременности жительница Бразилии в 1946 году родила двоих мальчиков и восьмерых девочек. Но, к сожалению, все дети погибли, не достигнув, полугодовалого возраста. Также имеются упоминания о рождении десятирни в 1924 году в Испании и в 1936 в Китае.

На сегодняшний день самой многоплодной беременностью, которая может успешно завершиться рождением здоровых детей без отклонений, является шестерня. Если плодов более шести, то некоторые из них страдают задержкой развития , которая сохраняется в течение всей их жизни.

Многоплодная беременность – сроки родоразрешения

Как правило, многоплодная беременность вне зависимости от способа ее развития (ЭКО или естественное зачатие) заканчивается раньше срока в 40 недель, поскольку у женщины начинаются преждевременные роды, обусловленные чрезмерно сильным растяжением матки. В результате дети рождаются недоношенными. Причем чем больше количество плодов, тем раньше и чаще развиваются преждевременные роды. При двойне, как правило, роды начинаются в сроке 36 – 37 недель, при тройне – в 33 – 34 недели, а при четверне – в 31 неделю.

Многоплодная беременность – причины

В настоящее время выявлены следующие возможные причинные факторы, способные привести к многоплодной беременности у женщины:

Генетическая предрасположенность. Доказано, что у женщин, бабушки или матери которых рожали близнецов или двойняшек, вероятность многоплодной беременности в 6 – 8 раз выше по сравнению с другими представительницами прекрасного пола. Причем наиболее часто многоплодная беременность передается через поколение, то есть, от бабушки к внучке;
Возраст женщины. У женщин старше 35 лет под влиянием гормональной предклимактерической перестройки в каждом менструальном цикле может созревать не одна, а несколько яйцеклеток, поэтому вероятность наступления многоплодной беременности в зрелом возрасте выше, чем в юном или молодом. Особенно высока вероятность многоплодной беременности у женщин старше 35 лет, которые ранее уже рожали;
Эффекты лекарственных препаратов. Любые гормональные средства, используемые для лечения бесплодия , стимуляции овуляции или нарушений менструального цикла (например, оральные контрацептивы , Кломифен и т.д.), могут приводить к созреванию одновременно нескольких яйцеклеток в одном цикле, в результате чего и наступает многоплодная беременность;
Большое количество родов в прошлом. Доказано, что многоплодная беременность в основном развивается у повторно беременных, причем ее вероятность тем выше, чем больше родов было у женщины в прошлом;
Экстракорпоральное оплодотворение. В данном случае у женщины забирают несколько яйцеклеток, оплодотворяют их мужской спермой в пробирке, и полученные эмбрионы подсаживают в матку. При этом в матку вносят сразу четыре эмбриона, чтобы смог имплантироваться и начать развиваться хотя бы один. Однако прижиться в матке могут и два, и три, и все четыре подсаженных эмбриона, в результате чего развивается многоплодная беременность. На практике чаще всего в результате ЭКО появляются двойни, а тройни или четверни являются редкостью.

Признаки многоплодной беременности

В настоящее время наиболее информативным методом для диагностики многоплодной беременности является УЗИ, однако клинические признаки, на которых основывались врачи прошлого, по-прежнему играют определенную роль. Данные клинические признаки многоплодной беременности позволяют врачу или женщине заподозрить наличие нескольких плодов в матке и на основании этого произвести прицельное УЗИ-исследование, которое со 100%-ой точностью подтвердит или опровергнет предположение.

Итак, признаками многоплодной беременности являются следующие данные:

Слишком большой размер матки, не соответствующий сроку;
Низкое расположение головки или таза плода над входом в таз в сочетании с высоким стоянием дна матки, не соответствующим сроку;
Несоответствие размеров головки плода и объема живота;
Большой объем живота;
Чрезмерная прибавка веса;
Выслушивание двух сердцебиений;
Концентрация ХГЧ и лактогена в два раза выше нормы;
Быстрая утомляемость беременной женщины;
Ранний и сильный токсикоз или гестоз ;
Упорные запоры ;
Выраженные отеки ног ;
Повышенное артериальное давление .

При выявлении совокупности нескольких указанных признаков врач может заподозрить многоплодную беременность, однако для подтверждения данного предположения необходимо произвести УЗИ.

Как определить многоплодную беременность – эффективные методы диагностики

В настоящее время многоплодная беременность со 100%-ой точностью выявляется в ходе обычного УЗИ. Также относительно высокой точностью обладает определение концентрации ХГЧ в венозной крови, однако данный лабораторный метод уступает УЗИ. Именно поэтому УЗИ является методом выбора для диагностики многоплодной беременности.

УЗИ-диагностика многоплодной беременности

УЗИ -диагностика многоплодной беременности возможна на ранних сроках гестации – с 4 – 5 недель, то есть, буквально сразу после задержки менструации . В ходе УЗИ врач видит в полости матки несколько эмбрионов, что является несомненным доказательством многоплодной беременности.

Решающее значение для выбора тактики ведения беременности и расчета риска осложнений имеет количество плацент (хориальность) и плодных пузырей (амниотичность), а не двуяйцевость или монояйцевость плодов. Наиболее благоприятно протекает беременность при бихориальной биамниотической двойне, когда каждый плод имеет собственную плаценту и плодный пузырь. Наименее благоприятно и с максимально возможным количеством осложнений протекает монохориальная моноамниотическая беременность, когда два плода находятся в одном плодном пузыре и питаются от одной плаценты. Поэтому в ходе УЗИ врач считает не только количество плодов, но и определяет, сколько у них плацент и плодных пузырей.

При многоплодной беременности УЗИ играет огромную роль для выявления различных пороков или задержки развития плода, поскольку биохимические скрининговые тесты (определение концентрации ХГЧ, АФП и др.) не информативны. Поэтому выявление пороков развития по УЗИ при многоплодной беременности необходимо производить в ранние сроки гестации (с 10 – 12 недель), оценивая при этом состояние каждого плода в отдельности.

ХГЧ в диагностике многоплодной беременности

ХГЧ в диагностике многоплодной беременности является относительно информативным методом, но неточным. Диагностика многоплодной беременности основана на превышении уровня ХГЧ нормальных концентраций для каждого конкретного срока гестации. Это означает, что если концентрация ХГЧ в крови женщины выше нормальной для данного срока беременности, то у нее не один, а несколько плодов. То есть, при помощи ХГЧ можно выявить многоплодную беременность, но понять, сколько плодов находится в матке женщины, в одном они плодном пузыре или в разных, две у них плаценты или одна – невозможно.

Развитие многоплодной беременности

Процесс развития многоплодной беременности создает очень высокую нагрузку на организм матери, поскольку сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная системы, а также печень , селезенка, костный мозг и другие органы непрерывно работают в усиленном режиме довольно долгий промежуток времени (40 недель), чтобы обеспечивать не один, а два или больше растущих организмов всем необходимым. Поэтому заболеваемость у женщин, вынашивающих многоплодную беременность, увеличивается в 3 – 7 раз по сравнению с одноплодной. Причем чем больше плодов в матке женщины, тем выше риск развития осложнений со стороны различных органов и систем матери.

Если женщина до наступления многоплодной беременности страдала каким-либо хроническими заболеваниями, то они обязательно обостряются, поскольку организм испытывает очень сильные нагрузки. Кроме того, при многоплодной беременности у половины женщин развивается гестоз. У всех беременных во втором и третьем триместрах появляются отеки и артериальная гипертензия , которые являются нормальной реакцией организма на потребности плодов. Довольно стандартным осложнением многоплодной беременности является анемия , которую необходимо профилактировать приемом препаратов железа на протяжении всего периода вынашивания детей.

Для нормального роста и развития нескольких плодов беременная женщина должна полноценно и усиленно питаться, поскольку ее потребность в витаминах , микроэлементах, белках, жирах и углеводах очень высока. Суточная калорийность рациона женщины, вынашивающей двойню, должна быть не менее 4500 ккал. Причем данные калории должны набираться за счет богатой питательными веществами пищи, а не шоколадом и мучными изделиями. Если женщина при многоплодной беременности некачественно питается, то это приводит к истощению ее организма, развитию тяжелых хронических патологий и многочисленных осложнений. В течение многоплодной беременности в норме женщина прибавляет в весе 20 – 22 кг, причем 10 кг в первой ее половине.

При многоплодной беременности один плод, как правило, крупнее второго. Если разница в массе тела и росте между плодами не превышает 20%, то это считается нормой. Но при превышении массы и роста одного плода по сравнению со вторым более чем на 20% говорят о задержке развития второго, слишком маленького ребенка. Задержка развития одного из плодов при многоплодной беременности отмечается в 10 раз чаще, чем при одноплодной. Причем вероятность задержки развития наиболее высока при монохориальной беременности и минимальная – при бихориальной биамниотической.

Многоплодная беременность обычно завершается родами раньше срока, поскольку матка слишком сильно растягивается. При двойне роды обычно происходят на 36 – 37 неделе, при тройне – на 33 – 34 неделе, а при четверне – на 31 неделе. Ввиду развития нескольких плодов в матке, они появляются на свет с меньшей массой и длиной тела по сравнению с теми, которые родились от одноплодной беременности. Во всех остальных аспектах развитие многоплодной беременности точно такое же, как и одноплодной.

Многоплодная беременность – осложнения

При многоплодной беременности могут развиваться следующие осложнения:

Выкидыш на раннем сроке беременности;
Преждевременные роды;
Внутриутробная гибель одного или обоих плодов;
Тяжелый гестоз;
Кровотечения в послеродовом периоде;
Гипоксия одного или обоих плодов;
Коллизия плодов (сцепление двух плодов головками, в результате чего они одновременно оказываются во входе в малый таз);
Синдром фетофетальной гемотрансфузии (СФФГ);
Обратная артериальная перфузия;
Врожденные пороки развития одного из плодов;
Задержка развития одного из плодов;
Сращение плодов с формированием сиамских близнецов.

Наиболее тяжелым осложнением многоплодной беременности является синдром фетофетальной гемотрансфузии (СФФГ), возникающих при монохориальной двойне (с одной плацентой на двоих). СФФГ представляет собой нарушение кровотока в плаценте, в результате которого кровь от одного плода перераспределяется к другому. То есть, к одному плоду поступает недостаточное количество крови, а к другому – избыточное. При СФФГ от неадекватного кровотока страдают оба плода.

Другим специфическим осложнением многоплодной беременности является сращение плодов. Такие сросшиеся дети называются сиамскими близнецами. Сращение формируется в тех частях тела, которыми наиболее плотно соприкасаются плоды. Наиболее часто сращение происходит грудными клетками (торакопаги), животами в области пупка (омфалопаги), костями черепа (краниопаги), копчиками (пигопаги) или крестцами (ишиопаги).

Помимо перечисленных, при многоплодной беременности могут развиваться точно такие же осложнения, как и при одноплодной.

Роды при многоплодной беременности

Если многоплодная беременность протекала нормально, плоды имеют продольное расположение, то возможно родоразрешение естественным способом. При многоплодной беременности осложнения в родах развиваются чаще, чем при одноплодной, что обуславливает более высокую частоту экстренных кесаревых сечений. Женщина с многоплодной беременностью должна за 3 – 4 недели до предполагаемой даты родов госпитализироваться в родильный дом, а не дожидаться начала родовой деятельности дома. Пребывание в родильном доме нужно для обследования и оценки акушерской ситуации, на основании чего врач примет решение о возможности естественных родов или о необходимости планового кесарева сечения .

Общепринятой тактикой родоразрешения при многоплодной беременности является следующая:
1. Если беременность протекала с осложнениями, один из плодов находится в поперечном положении или оба в тазовом предлежании, у женщины имеется рубец на матке, то производят плановое кесарево сечение.
2. Если женщина подошла к родам в удовлетворительном состоянии, плоды находятся в продольном положении, то рекомендуется вести роды через естественные пути. При развитии осложнений производится экстренное кесарево сечение.

В настоящее время при многоплодной беременности, как правило, производится плановое кесарево сечение.

Многоплодная беременность: причины, разновидности, диагностика, роды - видео

Когда дают больничный (декретный отпуск) при многоплодной
беременности

При многоплодной беременности женщина сможет получить больничный лист (декретный отпуск) на две недели раньше, чем при одноплодной, то есть в сроке 28 недель. Все остальные правила выдачи больничного листа и денежного пособия точно такие же, как при одноплодной беременности.

Однояйцевые близнецы формируются вследствие разделения одного плодного яйца на различных стадиях его развития и составляют 1/3 от всех двоен. В отличие от дизиготных близнецов частота распространенности монозиготных близнецов является величиной постоянной, составляющей 3-5 на 1000 родов.

Как получаются однояйцевые близнецы?

Причины появления однояйцевых близнецов

В отличие от дизиготного варианта распространенность монозиготных (однояйцевых) близнецов не зависит от этнической принадлежности, возраста матери, паритета беременности и родов.

Предполагают, что разделение оплодотворенной яйцеклетки может происходить в результате задержки имплантации и дефицита кислородной насыщенности. Эта теория позволяет также объяснить и более высокую частоту аномалий развития среди монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными. Процесс задержки имплантации был подтвержден и в опытах на животных.
Возможно, что причиной полиэмбрионии может быть механическое разъединение бластомеров (на ранних стадиях дробления), возникающее в результате охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов.
Беременность женщины однояйцевыми близнецами связывают также и с оплодотворением яйцеклетки, имевшей два или более ядра. Каждое ядро соединяется с ядерным веществом сперматозоида, в результате чего образуются зародышевые зачатки. Описаны яйцеклетки и с тремя ядрами.

Однояйцевая двойня - особенности беременности

В процессе развития плодного яйца вначале закладывается хорион, затем амнион и, собственно, зародыш. Поэтому характер плацентации при образовании однояйцевых близнецов зависит от этапа развития плодного яйца, на котором произошло его деление.

Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, т. е. до формирования внутреннего слоя клеток - эмбриобласта (в стадии бластоцисты) и преобразования наружного слоя клеток бластоциты в трофобласт, то однояйцевые близнецы имеют два хориона и два амниона. В этом случае однояйцевая двойня будет диамниотической и дихориальной. Этот вариант беременности встречается в 20-30% от всех монозиготных близнецов.
Если деление плодного яйца происходит между 4-8-м днем после оплодотворения на стадии бластоцисты, когда закончено формирование внутреннего слоя клеток - эмбриобласта, произошла закладка хориона из наружного слоя, но до закладки амниотических клеток, сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой. Такая монозиготная двойня будет диамниотической и монохориальной. Большинство монозиготных близнецов (70-80%) представлены именно этим типом.
Если разделение происходит на 9-10-й день после оплодотворения, ко времени завершения закладки амниона, то формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком. Такая монозиготная двойня будет моноамниотической и монохориальной. Среди однояйцевых близнецов это наиболее редкий тип, встречающийся приблизительно в 1% от всех монозиготных близнецов и представляющий собой наиболее высокую степень риска с точки зрения течения беременности.
При разделении яйцеклетки в более поздние сроки на 13-15-й день после зачатия (после формирования эмбрионального диска) разделение будет неполным, что приведет к неполному расщеплению (сращению) близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1 наблюдение на 1500 однояйцевых беременностей или 1:50 000-100 000 новорожденных.

Происхождение тройни, четверни и большего количества близнецов бывает различным. Так, тройни могут образовываться из трех отдельных яйцеклеток, из двух или одной яйцеклетки. Они могут быть однояйцевыми и разнояйцевыми. Четверни могут быть также однояйцевыми и разнояйцевыми (чаще всего встречается дважды двойня и тройня с одним одиночным плодом).